Derék- és nyaki fájdalom esetén mikor indokolt idegsebészeti kivizsgálás?

Hétköznapi oka is lehet a nyak- és derékfájdalomnak

Legyen szó hirtelen belenyilalló, akut derék- vagy nyakfájdalomról vagy tartósan kínzó érzésről, sokszor nem könnyű kideríteni, pontosan mi is okozza a panaszt. A legegyszerűbb esetben a páciensek maguk is be tudják azonosítani a fájdalom forrását, hiszen például „elaludták” a nyakukat, vagy megerőltető fizikai munkát végeztek. Ha a fájdalom tisztán mozgásszervi (vagyis izom) eredetű, nem sugárzik végtagba, és nem kísérik neurológiai tünetek, akkor elsősorban reumatológus vagy ortopéd szakorvos felkeresése javasolt, különösen, ha 6 hétnél régebben áll fenn a panasz és nem enyhül pihenésre sem.

Mikor van szükség azonnali orvosi vizsgálatra?

Egy egyértelmű baleset, sérülés (nyaknál gyakran az ostorcsapás sérülés, esetleg egy esés, autóbaleset) okozta tünetek miatt természetesen azonnal sürgősségi ellátást kell keresni, mentőt kell hívni.  Sérülés nélkül is vannak olyan további figyelmeztető jelek, amelyek megléte esetén szintén szükség van gyors kivizsgálásra, hogy kiderülhessen, pontosan mi okozza a panaszt.
Röviden összefoglalva: idegsebészeti kivizsgálás szükséges olyan nyaki, illetve deréktáji tünetek miatt, amelyek felvetik a gerincvelő, vagy az ideggyökök érintettségét. Az érintett idegképletek lokalizációját tekintve a tünettan változatos lehet.

Nyaki szakasz:

1; Gerincvelő érintettség: okozhatja kompresszió, sérülés, organikus elváltozás (tumor, porckorongsérv, vérzés, vérellátási zavar).  Tünetek: Az érintett magasságtól distalisan bénulás, érzészavar-érzéskiesés, vegetatív zavarok (széklet-vizelet ürítési zavar).

2; Ideggyök érintettség: az okok hasonlóak az előzőekhez, de leggyakoribb a porckorongsérv. Tünetek: jellemzően a karba, az érintett ideggyök ellátási területét érintő sávszerűen lesugárzó fájdalom, zsibbadás, érzéskiesés, bénulás. 

Deréktáji szakasz:

Anatómiai jellegzetesége, hogy itt végződik a gerincvelő kúpszerűen az I-II. lumbális csigolyatest magasságában (conus medullaris). Ezt követi a cauda equina, ami a gericvelőből eredő idegggyökök összessége.

1; Conus-cauda érintettség: alsó végtagba sugárzó heves fájdalmak, ˝lovaglónadrág˝ érzészavar (a végbéltájon, a nemi szerveken, a gáton és a combok hátsó-felső felszínén jelentkező érzékelési zavar), súlyos vizelet-székletürítési problémák. Ebben az esetben sürgős idegsebészeti beavatkozás szükséges.

2; Ideggyök érintettség: jellemzően a lábba, az érintett ideggyök ellátási területét érintő sávszerűen lesugárzó fájdalom, zsibbadás, érzéskiesés, bénulás, melyeket leggyakrabban ágyéki gerincsérv okoz. Legtöbb esetben az alsó csigolyatestek magasságában alakul ki, gyakori tünete a lesugárzó fájdalmak mellett a lábfej bénulása (feszítés-hajlítás).                                                                                                                                                                                                                 

Mikor javasolt az idegsebészeti kivizsgálás?

Vannak olyan jelek, amelyek, ha a nyak- vagy gerincfájdalom mellett jelentkeznek, mindenképpen fontos, hogy idegsebész szakorvos ellenőrizze az állapotot. Döntően az alábbiakról lehet szó:

• Végtagba sugárzó fájdalom: nyaki gerinc esetén a karokba, deréktáji panaszoknál az alsó végtagba sugárzó, éles, hasító fájdalom. Utóbbit hívják isiásznak.
• Neurológiai tünetek: a végtagokba sugárzó fájdalomhoz társuló idegrendszeri tünetek, mint zsibbadás, érzéskiesés vagy reflexkiesés.
• Esetleges gerincvelői szűkületre utaló tünetek: járástávolság jelentős csökkenése, amikor a beteg csak rövid távokat tud megtenni a lábakba sugárzó fájdalom miatt.
• Konzervatív terápia sikertelensége: ha a fizioterápia, gyógytorna és fájdalomcsillapító gyógyszerek 4-6 hét után sem csökkentik a panaszokat.

Milyen vizsgálatok lehetnek szükségesek nyak- vagy derékfájdalom esetén?

- Ha egy páciens nyak- vagy derékfájás miatt érkezik a rendelésre, elsősorban alaposan meg kell ismernünk a jelenlegi és korábbi panaszait, az esetleges kezelések történetét. Ezért ilyenkor érdemes elhozni a meglévő leleteket is – hangsúlyozza dr. Kiss Tibor, a Fájdalomközpont – Prima Medica idegsebésze. – Ezek után rákérdezünk az állapotra, a fájdalom karakterére, kísérő tünetekre, az alvás körülményeire, a fizikai aktivitásra, az életmódra. Csak ezek után következhet a fizikális vizsgálat, majd az eredményekre építve az eszközös vizsgálatok.

Ezek a fizikális vizsgálat céljai:
A fizikális vizsgálat célja, hogy tovább szűkítse a fájdalom lehetséges okainak számát. Amikor szakorvos megtapintja a fájdalmas területet, szeretné megtalálni az izomgörcsök, a feszesség, vagy éppen a gyengeség, az ízületi rendellenességek helyét. Ha az idegrendszer állapotára kíváncsi, gyakran a testrészek különböző irányú mozgatását kéri. Ezen kívül egyszerű mozgásos gyakorlatokkal felmérheti a mozgástartományt, a mozgásra adott reakciókat, az izomerőt. Kiemelkedő fontosságúak a reflexvizsgálatok melyek a magassági diagnózis kialakításában segítenek.

A képalkotó diagnosztika lehetőségei

A fizikális vizsgálatokat követően különböző képalkotó eljárásokra van szükség a diagnózis pontos felállításához. A röntgennel kiszűrhető többek közt az arthritis, a törés és a tumor. A CT vizsgálat képet alkot a gerinc anatómiai viszonyairól, ami lehetővé teszi az orvosoknak, hogy több aspektusból is megvizsgálják a kérdéses területet. Az MRI vizsgálat röntgensugárzás nélkül készít részletes képet a gerinc struktúrájáról. Lényeges különbség azonban, hogy a CT elsősorban a csontokat ábrázolja jól, az MRI vizsgálat alkalmasabb a lágyrészek differenciálására.  A szükséges képalkotó módszerről mindig a szakorvos dönt.

Dióhéjban

Összegezve tehát a derék- és nyaki fájdalomnak lehetnek olyan stádiumai, kísérő tünetei, jellemzői, amelyek idegsebészeti kivizsgálást és esetleg kezelést is igényelnek. Erős, tartós fájdalmak esetén nem szabad halogatni az orvosi vizitet.

Tudástár:

https://www.sciatica.com/blog/what-is-conus-medullaris/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/

Forrás: Fájdalomközpont – Prima Medica (www.fajdalomkozpont.hu)