Térdszalag-sérülések

Milyen fajtái vannak a térdszalag sérüléseknek?

Mik a térdszalag-sérülés tünetei?

Mi a különbség a különböző térdszalag-sérülések között?

Hogyan kell kezelni a térdszalag-sérüléseket?

Miért fontos beszélni a meniscus sérülésről a térdszalag-sérülések esetén?

Gyakori kérdések

Milyen fajtái vannak a térdszalag-sérüléseknek?

Az erőbehatás nagysága és a károsodás mértéke szerint csoportosíthatjuk a térdszalag-sérüléseket egyszerűbb húzódás, részleges szalagszakadás, vagy teljes szalagszakadás csoportba. Ezen belül a térdet körülvevő, különböző szalagok érintettek lehetnek a trauma során. A szalagok amik ilyenkor sérülhetnek az a Ligamentum cruciatum anterius (elülső keresztszalag), ligamentum cruciatum posterius (hátsó keresztszalag) és az oldalszalagok (ligamentum collaterale laterale et mediale), amik a térd külső és belső oldalán találhatóak.

Térdszalag-sérülés esetén megemlítendő az úgynevezett „unhappy triad”(szerencsétlen hármas), amikor az elülső keresztszalag, a belső oldalszalag és a félhold alakú meniscus egyszerre sérül.

Mik a térdszalag-sérülés tünetei?

Térdszalag-sérülések esetén leggyakrabban a belső oldalszalag és az elülső keresztszalag sérülése szokott bekövetkezni a különböző sportok során kialakuló csavarásos mozdulatoknak köszönhetően (futball, síelés, tánc, kézilabda). Az elülső keresztszalag sérülésekor jellemző a hirtelen kialakuló hasító fájdalom, majd a térdben kialakuló duzzanat. A térdszalag-sérülésekhez emellett gyakran társul a térd hátsó felszínének, a térdhajlatnak a fájdalma. A betegek gyakran számolnak be nehézkes járásról, guggolásról az instabilitás-érzés miatt, ami gyakran olyan, mintha „gödörbe lépnének” térdszalag-sérülés esetén. Az elülső keresztszalag szakadása gyakran porcsérüléssel (meniscus sérüléssel) is együtt jár. Az oldalszalagok szakadásakor jellemező  a térdízületi duzzanat, melegség érzet, nyomásérzékenység illetve vérömleny is kialakulhat és oldalirányban instabilitás tapasztalható. Térdszalag-sérülés esetén jelentkező meniscus sérülésnél jellemző az ízületi elakadás is. Iyenkor sokszor szükséges a műtéti beavatkozás, hiszen a leszakadt/félig leszakadt porcos szalagos képlet roncsolja a porcfelszínt, és ízületi kopás és gyulladás alakulhat ki, ami visszafordíthatatlan következményekkel jár. A térd egészségének érdekében fontos megelőzni a probléma kialakulását. Ez folyamatos fájdalommal, melegséggel jár együtt, amit előrehaladottabb állapotban mozgásbeszűkülés kísér.

Mi a különbség a különböző térdszalag-sérülések között?

Elülső keresztszalag sérülése

Térdszalag-sérülés esetén az elülső keresztszalag szakadása a térdízület megcsavarodásával vagy oldalra billenésével jön létre, amikor a lábfej rögzült az egyik irányban és a térd ellentétes irányban fordul el felette, de gyakori trauma ugrást követően nyújtott lábbal talajra érkezéskor, ha a térd túlfeszített helyzetben van. Nagyon gyakori a labdajátékokban, mint labdarúgás, kézilabda, kosárlabda, a küzdősportoknál, a jégkorongban, korcsolyázásnál és más téli sportoknál. Gyakori tünete a popliteális árok, azaz a térdhajlat fájdalma. Vizsgálatkor asztalfiók tünetet produkál, ha a térdszalag-sérülés részleges, vagy teljes.

Hátulsó keresztszalag sérülése

Térszalag-sérülés esetén a hátulsó keresztszalag sérülése lényegesen ritkább az elülső keresztszalag szakadásánál, nagyjából a tizede csupán. Kialakulásában a túlzott berotáció (fordulás) játszik szerepet, de gyakori sérülése a közúti baleseteknek is, így „műszerfal-sérülésnek” is nevezik. A térdízület a sérülés után legtöbbször perceken vagy néhány órán belül megduzzad, a duzzanat múltával instabilitás észlelhető vizsgálattal. Ennél a térszalag-sérülés esetén csak a sérülés pillanata, valamint az erősen duzzadt ízület fájdalmas, amennyiben egyéb sérülés nem alakul ki, jelentős fájdalom nincs. Későbbiekben a térdízület általában nem instabillá, hanem fájdalmassá válik. A mozgáskorlátozottság mértéke a fájdalomtól és duzzanattól függ.

Oldalszalag-sérülések

Térszalag-sérülést okozó oldalirányú erőbehatás az ellenkező oldali térdszalag szakadását, vagy a szalag csontos eredésének (a szalag-csont átmenetnél) kiszakadását eredményezheti. A sérülés a térd oldalirányú instabilitásához vezet. Ritka azonban, hogy csak az oldalszalag sérüljön.

A térszalag-sérülés minden esetben fájdalommal és instabilitással járnak. A sérülést követő pihentetés alatt az izmok nagyon gyorsan veszítenek erejükből és tömegükből, ezért fontos a mihamarabbi gyógytorna elkezdése. Mivel a szalagok szakadnak, így az izmos képleteknek kell átvenni a stabilizáló szerepet. Mivel az izmok gyengülnek, így az alapból is instabil térdízület még instabilabbá váli, így megnő a következő sérülés kockázata.

Miért fontos beszélni a meniscus sérülésről a térdszalag-sérülések esetén?

Térszalag-sérülés esetén a meniscus sérülésről azért fontos beszélni térdszalag-sérülések esetén, mert a két probléma nagyon gyakran együtt jelentkezik, különösen csavarodásos sportsérüléseknél. A meniscus a térdben található félhold alakú porcos képlet, amely segít a terhelés elosztásában, stabilizálja az ízületet és védi az ízületi porcot. Amikor a térdet olyan erőhatás éri, amely meghúzza vagy elszakítja a szalagokat, ugyanaz a mozdulat könnyen károsíthatja a meniscust is. Ez különösen gyakori elülső keresztszalag- vagy belső oldalszalag-sérülések esetén, tehát minden térszalag-sérülésnél.

A meniscus sérüléséről térszalag-sérülés esetén azért fontos beszélni, mert más jellegű panaszokat okozhat, mint egy egyszerű szalaghúzódás. Jellemző lehet a kattogás, az ízületi elakadás érzése, a térd teljes kinyújtásának nehézsége, mélyebb ízületi fájdalom vagy instabilitás. Ha a meniscus sérülés rejtve marad, a gyógyulás elhúzódhat, visszatérő gyulladás alakulhat ki, és hosszabb távon gyorsabb porckopás is kialakulhat. Emiatt fontos a pontos diagnózis, amelyhez sokszor MRI-vizsgálatra is szükség van. A kezelés szempontjából sem mindegy, hogy érintett-e a meniscus. Egy kisebb sérülés gyógytornával és pihentetéssel jól javulhat, míg egy becsípődő vagy instabil szakadás akár műtéti kezelést is igényelhet. Ezért térdszalag-sérülés esetén mindig fontos gondolni a meniscus esetleges sérülésére is, mert ez alapvetően befolyásolja a rehabilitációt és a térd hosszú távú állapotát. Ha nem foglalkozunk vele, hosszú távon kialakul a visszafordíthatatlan porckopás, ami később csak térd protézis beültetésével lehet műteni. Így fontos a teljes körű kivizsgálás, hogy megelőzzük ezt a problémát.

Hogyan kell kezelni a térdszalag-sérüléseket?

A térszalag-sérülés kezelése kétféleképpen történhet, konzervatív vagy műtéti úton. Az oldalszalagok sérülése esetén a részleges szakadások és nyúlások kezelését legtöbb esetben konzervatív módon végzik, kiemelten fontos a térdszalag sérülés gyógytornája, ami visszaállítja a mozgástartományt és megerősíti a stabilizáló izmokat.

A keresztszalagok sérülése esetén, azaz teljes szakadás esetén legtöbbször műtéti megoldás (keresztszalag plasztika) javasolt artroszkópos műtéttel. A szalag pótlása általában a test más részéből vett ínnal pótolható. A keresztszalag plasztika lényege, hogy a combizmok egyik inát eltávolítják és a sípcsonton, majd a combcsonton képzett csatornába húzzák be, így az ín látja majd el a korábbi keresztszalag funkcióját.

Az oldalszalag műtéti megoldásaként szalag varratot használnak, amihez a sérült szalag területét fel kell tárni, a csonkokat varratokkal egyesíteni, majd az ízületet rögzíteni.

Térszalag-sérülés esetén a konzervatív eljárást húzódás vagy részleges szalagszakadás után, már közvetlenül a sérülést követően érdemes alkalmazni a mielőbbi gyógyulás elősegítésére. Fontos szerepe van továbbá a műtéti rehabilitációban is. Térdsérülésnél minden esetben fájdalom és ízületi instabilitás jelentkezik, mivel felbomlott a térd stabilizáló képlete. A fájdalom következtében, vagy a műtét következtében pihentetni kell a végtagot, de mellette elengedhetetlen a gyógytorna elkezdése a gyógyulás érdekében. A combizmok rossz tulajdonsága, hogy nagyon hamar tudnak veszíteni a tömegükből és erejükből, emiatt nagyon fontos tornáztatni őket. A térdben a kiesett szalagok munkáját az izmoknak kell helyettesíteni, így még fontosabb megerősíteni ezeket a képleteket.

Ilyen fizioterápiás eljárások:

• Gyógytorna
• Lágylézer kezelés
• Lágyrész hialuron injekció
• Kineziotape

Térszalag-sérülés esetén maga a gyógytorna segíti az izmok erőstését, mozgástartomány viszanyerését, vérkeringés fokozást, egyensúly fejlesztését, így maga a sérülés gyógyulását is. A lágylézer kezelés segíti a fájdalom csillapítását, a duzzanat és a gyulladás mérséklését, vérkeringés javítását, szöveti regeneráció támogatását, ezáltal a gyógytorna gyorsabb hatását. A lágyrész hialuron injekció fő feladata a gyulladás csökkentése, a szövetek „csúszásának” javítása, fájdalom enyhítése, regeneráció támogatása és a hegesedés, letapadás mérséklése. Emellett a kineziotape segít tehermentesíteni az adott területet, így könnyebbé tenni a mindennapos mozdulatokat, ezáltal elkerülve a túlterhelés lehetőségét.

Gyakori kérdések:

Milyen tünetei vannak a térdszalag-sérülésnek?

• A térdszalag-sérülés leggyakoribb tünetei a fájdalom, a duzzanat, az instabilitásérzés és a mozgáskorlátozottság. Súlyosabb esetben a térd „kimegy”, bizonytalanná válik járás közben, vagy nem terhelhető megfelelően.

Mikor kell meniscus sérülésre is gondolni térdszalag-sérülés esetén?

• Ha a fájdalom mellett kattogás, elakadásérzés, nyújtási nehézség vagy mély ízületi fájdalom jelentkezik, akkor meniscus sérülés is állhat a háttérben. A két sérülés gyakran együtt fordul elő sportolás vagy csavaró mozdulat után.

Mennyi idő alatt gyógyul egy térdszalag-sérülés?

• Az enyhébb húzódások néhány hét alatt javulhatnak, míg a részleges vagy teljes szalagszakadások rehabilitációja több hónapig is eltarthat. A gyógyulási időt befolyásolja a sérülés súlyossága és az, hogy társul-e hozzá meniscus sérülés.

Milyen kezelések segíthetnek térdszalag-sérülés esetén?

• A kezelés része lehet a pihentetés, jegelés, rögzítés, gyógytorna és fizikoterápia. Kiegészítő kezelésként alkalmazhatnak lágylézert, hialuronsavas injekciót vagy más regeneratív terápiákat is, de a stabilitást leginkább a megfelelő rehabilitáció, gyógytorna állítja helyre.

Mikor szükséges orvoshoz fordulni térdszalag-sérülésnél?

• Ha a térd erősen megduzzad, instabillá válik, nem terhelhető, elakad vagy a panaszok nem javulnak néhány héten belül, mindenképpen érdemes ortopéd vagy sportorvos vizsgálatot kérni. A pontos diagnózishoz sokszor MRI-vizsgálat is szükséges lehet

Források

Carter HM, Littlewood C, Webster KE, Smith BE. The effectiveness of preoperative rehabilitation programmes on postoperative outcomes following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Oct 3;21(1):647. doi: 10.1186/s12891-020-03676-6. PMID: 33010802; PMCID: PMC7533034.

Colombo V, Valenčič T, Steiner K, Škarabot J, Folland J, O'Sullivan O, Kluzek S. Comparison of Blood Flow Restriction Interventions to Standard Rehabilitation After an Anterior Cruciate Ligament Injury: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2024 Dec;52(14):3641-3650. doi: 10.1177/03635465241232002. Epub 2024 Apr 9. PMID: 38591459; PMCID: PMC11608515.

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G. Arthrogenic Muscle Inhibition Following Anterior Cruciate Ligament Injury. J Sport Rehabil. 2022 Feb 14;31(6):694-706. doi: 10.1123/jsr.2021-0128. PMID: 35168201.

[getTeamWithLabelID]