Porckorongsérv: meddig kerülhető el és mikor szükséges a műtét?

Hogyan alakul ki a porckorongsérv?

A csigolyák között található porckorongok külső burkát erős rostos kötőszövet alkotja, amelyeket belülről kocsonyás anyag tölt ki. Ez a speciális rugalmas felépítés teszi lehetővé, hogy a porckorongok biztosíthassák a gerinc hajlékonyságát, teherbíró képességét.
Ahogy idősödünk, a porckorongok víztartalmának csökkenése miatt a gerinc némileg veszít rugalmasságából, magasságából, terhelhetőségéből. A külső masszív rostos burok degenerálódása miatt könnyebben meg is sérülhet, hirtelen, nagy terhelésre – ami akár egy rossz mozdulat is lehet - a burok kiboltosulhat, végső esetben át is repedhet, a porckorongban lévő anyag kiszakadhat és kialakulhat a porckorongsérv. (Ugyanakkor ez nem jelenti azt, hogy a mozgást kerülni kell, a porckorongsérv rizikófaktorai közé tartozik a mozgásszegény életmód is.)

Milyen tünetek utalhatnak porckorongsérvre?

A porckorongsérv akkor is fájdalmas lehet, ha nem szakadt ki. Amennyiben idegképletek nem érintettek, a fájdalom általában lokális. Az előboltosuló porckorong gyakran idegképleteket (ideggyököket) nyomhat, ami rendkívül intenzív, néha elviselhetelen fájdalmakat okozhat. Ezek a fájdalmak kisugárzó jellegűek, az ideggyökök lefutását követik ezért is nevezzük gyöki fájdalomnak. A lefutás lokalizációjából következtetünk az érintett ideggyökre, ami az anatómiai viszonyokat tekintve meghatározza az érintett porkorong magasságát. Ez az összefüggés ad lehetőséget az orvosnak, hogy egyszerű fizikális vizsgálattal is viszonylag pontosan meghatározza a beteg porckorong magasságát. Nyaki sérv esetében a lapockatájra, a karokba, ágyéki sérvnél a tomporba és a lábakba sugárzik a fájdalom, mely gyakran társul érzészavarral, zsibbadással. Vannak olyan tünetek, amelyeknél mindenképpen orvoshoz kell fordulni, hogy kiderüljön porckorongsérv okozza-e azokat. Ilyenek többek közt az alábbiak:

• Ülés közbeni fájdalom

Az ülés olyan testhelyzet, ami jelentős és asszimmetrikus nyomást gyakorol a deréki szakaszra. Ezért is nevezik sokan a kórképet „sofőrbetegségnek”.  Ha porckorongsérv áll a háttérben, a porcon belüli nyomásnövekedés miatt egyre jobban kitüremkedhet a sérv, ami súlyosbítja a derékfájdalmat ülés közben.

• Lábba sugárzó fájdalom (isiász)

Akár zsibbadást, fájdalmat érzékelünk a derekunkban, lábunkban, akár tüsszentéskor, köhögéskor nyilall bele a fájó érzés, könnyen lehet, hogy isiász (gyöki fájdalom) okozza a tüneteket.  A köhögésre hirtelen kialakuló villanásszerű gyöki fájdalom fontos tünet. A hirtelen mozdulat és a préselés okozta agyvíz nyomásfokozódás okozzák, melyek együttesen fokozzák az ideggyökök kompresszióját.

• Bizonyos mozdulatok kapcsán felerősödő fájdalom

Porckorongsérvre utalhat, ha az alábbi tevékenységek kapcsán fokozódik a fájdalom: előre hajlás, lehajlás, nehéz tárgy emelése, tárgyak tolása vagy húzása, préselés.

• Neurológiai tünetek

A gerincvelőből kilépő ideggyököknek több funkciója van. Érző, mozgató működés, illetve vegetatív beidegzés. Súlyosabb állapotra utal, ha a végtagok izmai elgyengülnek, a mozgás beszűkül, érzészavarok (zsibbadás, érzéskiesés) mutatkoznak, a bizonyos esetekben pedig a széklet és vizeletürítés kontrolljának zavara is megjelenhet.

Minden esetben műteni kell a porckorongsérvet?

- Porckorongsérv gyanúja esetén CT vagy MR képalkotással bizonyosodhatunk meg a pontos diagnózisról. Ennek birtokában építhetünk fel egy hatékony kezelési tervet, ami a közhiedelemmel szemben nem mindig műtét – hangsúlyozza dr. Kiss Tibor, a Fájdalomközpont – Prima Medica idegsebésze. - A legtöbb esetben a konzervatív (nem műtéti) kezelés elegendő lehet, különösen, ha sikerül hatékony módszerekkel megtámogatnunk a javulást. A helyi célzott gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító injekció a leggyorsabban bevethető és hatékony módszer a fájdalomcsillapításban, kifejezetten alkalmas arra, hogy a legsúlyosabb fájdalmakon túl legyen a páciens. A kezdeti heves tünetek idején maximális gerinckímélet javasolt.  Hosszú távon pedig olyan hatékony eljárások közül választhatunk – a neurológiai konzílium eredményével összhangban -, mint a gyógytorna, fizikoterápia, gyógyszeres kezelések. A gyógytorna kiemelt jelentőségű, ugyanis a mély hátizomzat megerősítése a feltétele a gerinc fiziológiás görbületei megtartásának, lecsökkentve a későbbi visszaesés lehetőségét.

Ugyanakkor vannak helyzetek, amikor szükség van műtétre. Ilyenek az alábbiak:

• Súlyos idegrendszeri tünetek: hirtelen fellépő bénulás, izomerő csökkenés, vizelet- vagy székletürítési zavar, járászavar, végtag-ügyetlenség (ezek sürgős, 24-48 órán belüli beavatkozást igényelhetnek).
• Eredménytelen konzervatív kezelés: ha a 6-12 hétig tartó, megfelelő nem műtéti terápia (gyógytorna, gyógyszerek, fizioterápia) ellenére a fájdalom és a tünetek nem javulnak, vagy romlanak.

Összefoglalva: ha az egyedüli tünet a fájdalom, nem kell feltétlenül műtéti megoldásban gondolkodnunk. Sok türelem, kitartás, megfelelő konzervatív terápia eredményes lehet. Ha azonban nem javuló bénulás, széklet-vizeletürítési zavarok lépnek fel, már műtéti megoldás indokolt azért, mert a tartósan nyomásnak kitett ideggyökök végleg károsodhatnak, és ilyen esetben a funkciók visszatérésére már nem számíthatunk.

Tudástár:

https://www.eurospine.org/patients/spine-conditions/disc-herniation/?gad_source=1&gad_campaignid=22252685476&gbraid=0AAAAA9gpvHPAniK9_gtNFxnadrzB0A6tN&gclid=CjwKCAiA-__MBhAKEiwASBmsBFIHjIQ0tJsDBhMz7qlpsDIX40BFMy3X7bB5Y525JZAlUlX76dr_gBoCeB4QAvD_BwE

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10683841/

Forrás: Fájdalomközpont – Prima Medica (www.fajdalomkozpont.hu)